Trong trường hợp chậm đóng BHYT thì doanh nghiệp có trách nhiệm hoàn trả toàn bộ chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi BHYT cho người lao động.

Trong tình hình kinh tế khó khăn hiện nay, một số doanh nghiệp (DN) chậm đóng BHXH, BHYT cho người lao động. Vậy khi chậm đóng BHYT, người lao động có được gia hạn thẻ BHTY không và nếu không được gia hạn thẻ BHYT thì khi bị bệnh, người lao động đi khám chữa bệnh (KCB) được hưởng quyền lợi như thế nào?

Tại khoản 3 Điều 49 Luật BHYT sửa đổi năm 2014 quy định cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT mà không đóng hoặc đóng không đầy đủ thì phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng BHYT mà người lao động đã chi trả trong thời gian chưa có thẻ BHYT.

Như vậy, trong thời gian người lao động làm việc tại DN mà DN chậm đóng BHYT từ 30 ngày trở lên thì DN có trách nhiệm hoàn trả toàn bộ chi phí trong phạm vi chi trả của Quỹ BHYT và mức hưởng quy định khi người tham gia đi KCB.

Tại Điều 12 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định đối tượng tham gia BHYT được quy định 6 nhóm đối tượng như sau:

- Nhóm do NLĐ và người sử dụng lao động đóng;

- Nhóm do tổ chức BHXH đóng nhóm do ngân sách nhà nước đóng;

- Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng;

- Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng thuộc bốn nhóm đầu;

- Nhóm đối tượng khác do Chính phủ quy định.

Như vậy, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng BHYT cho người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức.

Trong trường hợp người lao động đang làm việc lại DN và có hợp đồng lao động thì thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc nên không thể tham gia BHYT theo đối tượng hộ gia đình.

Ngoài ra, nếu NLĐ muốn tham gia BHYT hộ gia đình thì liên hệ các nhân viên thu tại các điểm thu BHXH, BHYT nơi NLĐ cư trú hoặc cơ quan BHXH gần nhất để được tư vấn và hỗ trợ.

Mức đóng BHYT theo hộ gia đình

Theo quy định hiện nay, mức đóng BHYT hộ gia đình được quy định bằng 4,5% mức lương cơ sở hiện hành. Ngoài ra, khi tham gia BHYT hộ gia đình, người tham gia sẽ được Nhà nước giảm một phần mức đóng cho các thành viên cùng tham gia như sau:

Người thứ nhất đóng = Mức lương cơ sở x 4,5% = 972.000 đồng/năm.

Người thứ hai đóng 70% mức đóng của người thứ nhất = 680.400 đồng/năm.

Người thứ ba đóng 60% mức đóng của người thứ nhất = 583.200 đồng/năm.

Người thứ tư đóng 50% mức đóng của người thứ nhất = 486.000 đồng/năm.

Người thứ năm trở đi đóng 40% mức đóng của người thứ nhất = 388.800 đồng/năm. Người tham gia BHYT hộ gia đình được lựa chọn đóng định kỳ ba tháng, sáu tháng hoặc 12 tháng/lần.

Muốn tham gia BHYT hộ gia đình thì người dân có thể lập tờ khai tham gia BHYT hộ gia đình theo mẫu quy định, đăng ký tại trụ sở cơ quan BHXH tỉnh, huyện; các tổ chức dịch vụ thu BHXH, BHYT; cổng dịch vụ công quốc gia (dichvucong.gov.vn) hoặc cổng dịch vụ công của BHXH Việt Nam (dichvucong.baohiemxahoi.gov.vn).

HL (SHTT)