Biết được quyền lợi mới này, tôi thấy bao năm kiên trì đóng BHYT thật sự rất xứng đáng, trong những lúc rủi ro, được BHYT bảo vệ thế này thì an tâm hơn rất nhiều.

Tôi - một nhân viên văn phòng bình thường - vẫn đều đặn đóng bảo hiểm y tế (BHYT) suốt bao năm, chỉ nghĩ đơn giản để lỡ có ốm đau thì đỡ gánh nặng viện phí. Đó cũng chính là lý do tôi mua bảo hiểm y tế tự nguyện cho bố tôi, bởi vì bố tôi sức khỏe không tốt, có mấy bệnh nền và thường xuyên phải đi viện. Cũng nhờ có BHYT mà mỗi lần bố tôi đi khám, điều trị tại bệnh viện, viện phí cũng giảm được một phần.

Nhưng mới đây, khi đọc tin tức về chính sách BHYT mới áp dụng từ 1/7/2025, tôi bất ngờ vì những "đặc quyền" sắp tới. Hóa ra, những người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục như tôi hay bố tôi sẽ được hưởng thêm nhiều quyền lợi cực kỳ "ưu đãi". Và với những người "ở viện nhiều ngang ở nhà" như bố tôi thì đây thực sự là nguồn động viên để an tâm chữa bệnh.

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là gì?

Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục là khi người tham gia BHYT có thời gian đóng 05 năm liên tiếp, trong đó được phép gián đoạn tối đa 03 tháng. Thời điểm người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được ghi nhận trực tiếp trên thẻ BHYT của người đó.

 Những "quyền lợi đặc biệt" mà người đóng BHYT đủ 5 năm liên tục được hưởng từ ngày 1/7/2025 là gì?

Cụ thể, từ ngày 1/7/2025, theo quy định, người tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh nếu tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu , với điều kiện mức hưởng trên thẻ là 80% hoặc 95%. Mức tham chiếu hiện tại là 6 lần lương cơ sở .

Đặc biệt, từ 1/7/2025, chỉ cần tổng đồng chi trả vượt mức trong bất kỳ năm nào, chứ không phải đợi đến năm thứ sáu hay phải đợi cộng dồn nhiều năm như trước, là đã được miễn luôn.

Để dễ hiểu hơn, bạn hãy xem tình huống cụ thể của bố tôi như sau:

- Bố tôi đã tham gia BHYT liên tục 5 năm.

- Mức lương cơ sở từ ngày 1/7/2025 được điều chỉnh lên 3,5 triệu đồng/tháng (năm 2024 là 2.340.000). Khi đó, 6 tháng lương cơ sở = 3,5 triệu × 6 = 21 triệu đồng.

Sau ngày 1/7/2025, giả sử bố tôi phải đi viện điều trị bệnh nhiều lần. Tổng tiền chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm đó là 150 triệu đồng.

Theo quy định BHYT, bố tôi phải đồng chi trả 20% cho các dịch vụ y tế (BHYT thanh toán 80%). Tức là tổng số tiền bố tôi phải đồng chi trả là 150 triệu × 20% = 30 triệu đồng.

Theo chính sách mới, khi số tiền bố tôi phải đồng chi trả vượt quá 21 triệu đồng thì số vượt quá sẽ được BHYT sẽ chi trả 100%. Tức là, bố tôi sẽ phải tự chi trả 21 triệu như bình thường. Số vượt quá (30 - 21 = 9 triệu đồng) sẽ được BHYT chi trả 100%, bố tôi không cần phải trả.

Và cũng từ 1/7/2025, khi số tiền đồng chi trả vượt trần trong năm nào thì được miễn ngay trong năm đó, không phải chờ cộng dồn hay sang năm kế tiếp mới được hưởng.

Trong trường hợp người tham gia BHYT đủ 5 năm nhưng số tiền cùng chi trả trong năm chưa vượt 6 lần mức tham chiếu, thì chỉ được hưởng mức chi trả 80% hoặc 95% theo quy định ghi trên thẻ.

Nghe thì dễ, nhưng không phải ai cũng được tự động áp dụng. Muốn được hưởng ưu đãi này, tôi phải đảm bảo 2 điều kiện:

- Có thời gian tham gia BHYT liên tục 5 năm, không bị gián đoạn quá 3 tháng.

- Phải đi khám chữa bệnh đúng tuyến, tức là đúng nơi đăng ký ban đầu hoặc được chuyển viện đúng quy định.

Thủ tục hồ sơ cần để hưởng quyền lợi như trên

Để được hưởng lợi từ BHYT như trên, người bệnh cần chuẩn bị các giấy tờ sau:

- Thẻ BHYT có ghi dòng chữ "Thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ dd/mm/yy".

- Giấy tờ tùy thân có ảnh (bản sao).

- Hóa đơn viện phí (bản chính).

- Hồ sơ sau khi hoàn thiện sẽ nộp về cơ quan Bảo hiểm xã hội để được xem xét thanh toán quyền lợi.

Tóm tắt điều kiện để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT từ 1/7/2025:

Tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục (không gián đoạn quá 3 tháng).

Đi khám, chữa bệnh đúng tuyến theo quy định.

Tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức tham chiếu (hiện tại là 6 tháng lương cơ sở).

Theo Minh Anh (Thanh Niên Việt)