Từ 1/7, khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng 100% BHYT

Từ ngày 1/7, người tham gia BHYT có thể được hưởng 100% mức hưởng chi phí khám chữa bệnh, thậm chí trái tuyến.

Kể từ ngày 1/7 tới, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) sửa đổi sẽ chính thức có hiệu lực, mang đến nhiều quyền lợi mở rộng cho người tham gia, đặc biệt là trong việc khám chữa bệnh trái tuyến. Điều này đánh dấu một bước tiến quan trọng trong việc xóa bỏ "địa giới hành chính" trong khám chữa bệnh, giúp người dân tiếp cận y tế dễ dàng hơn.

Những trường hợp đặc biệt được hưởng 100% BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến

Luật BHYT sửa đổi quy định cụ thể các trường hợp mà người bệnh có thể tự đi khám chữa bệnh trái tuyến nhưng vẫn được hưởng 100% mức hưởng BHYT. Cần lưu ý rằng 100% mức hưởng không đồng nghĩa với 100% tổng chi phí khám chữa bệnh, mà là mức chi trả tối đa dựa trên quyền lợi thẻ BHYT của mỗi người (có thể là 80%, 95% hoặc 100% chi phí).

Các trường hợp cụ thể bao gồm:

Bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm, cần phẫu thuật hoặc kỹ thuật cao: Người bệnh được chẩn đoán mắc 1 trong 62 loại bệnh thuộc danh mục do Bộ Y tế ban hành (bao gồm các bệnh nhiễm trùng, ung thư, rối loạn chuyển hóa, bệnh lý thần kinh, tim mạch, phổi, da, dị tật bẩm sinh, kháng thuốc chống lao, di chứng chiến tranh, ghép tạng...). Khi được chẩn đoán ở cấp ban đầu, họ có thể đến thẳng cơ sở chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện và vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT. Nếu tự đi khám tại cơ sở chuyên sâu và được chẩn đoán mắc các bệnh này, quyền lợi BHYT cũng được áp dụng ngay từ lần khám đầu tiên.

Điều trị nội trú tại cơ sở cấp cơ bản: Người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh tại cơ sở đăng ký ban đầu trong cả nước, hoặc khi điều trị nội trú tại cơ sở có BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc.

Cơ sở y tế được xác định là tuyến huyện/tỉnh trước 2025: Các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện, hoặc cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu được xác định là tuyến tỉnh, cũng thuộc diện được hưởng 100% mức hưởng khi khám chữa bệnh trái tuyến.

Nhóm đối tượng ưu tiên: Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ nghèo đang sinh sống tại vùng kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi điều trị nội trú tại tuyến chuyên sâu cũng được hưởng 100% mức hưởng BHYT.

Các trường hợp khác được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT

Ngoài các trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến nêu trên, Luật BHYT sửa đổi cũng mở rộng các nhóm đối tượng và tình huống được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT, bao gồm:

Chi phí khám chữa bệnh một lần thấp: Nếu chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương dưới 351.000 đồng theo mức lương cơ sở hiện hành 2.340.000 đồng), người bệnh sẽ được BHYT chi trả 100%.

Khám chữa bệnh tại cơ sở y tế cấp ban đầu: Bao gồm các trạm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh y học gia đình, trạm y tế quân - dân y, phòng khám quân - dân y, trung tâm y tế cấp huyện có phòng khám, y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức và các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an. Đồng thời, 100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực cũng được chi trả.

BHYT 5 năm liên tục và chi phí lớn: Người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có tổng số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức lương cơ sở.

Khám chữa bệnh cấp cứu: Tại bất kỳ cơ sở y tế nào.

Các nhóm đối tượng đặc thù: Sĩ quan, hạ sĩ quan, học viên trong quân đội và công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu; dân quân thường trực; người có công với cách mạng và cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; thân nhân liệt sĩ và người có công nuôi dưỡng liệt sĩ; người đang hưởng trợ cấp xã hội hằng tháng; người từ 75 tuổi trở lên đang nhận trợ cấp tuất; hoặc người từ 70 đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo.

Với những thay đổi này, Luật BHYT sửa đổi từ ngày 1/7 hứa hẹn sẽ mang lại nhiều lợi ích thiết thực, nâng cao quyền lợi và khả năng tiếp cận dịch vụ y tế cho đông đảo người dân Việt Nam.

PN (SHTT)