Bộ Y tế đề nghị không lấy mốc "X-quang 6 phút" làm căn cứ từ chối thanh toán BHYT

Trong công văn gửi Bộ Tài chính hôm 11/2, Bộ Y tế cho hay thời gian qua nhiều bệnh viện liên tục phản ánh tình trạng bị cơ quan bảo hiểm xuất toán (từ chối chi trả) chi phí khám chữa bệnh. Cụ thể, các giám định viên thường "căn cứ vào dữ liệu máy ghi nhận thời gian chụp X-quang dưới 6 phút hoặc siêu âm tim chưa đạt 30 phút để cho rằng quy trình không đảm bảo".

Quy định "X-quang 6 phút" thể hiện trong Quyết định 2775 và 2776 của Bộ Y tế, do đó Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho rằng đây là căn cứ thực thi mà không tự đặt ra quy định.

Quyết định 2775 và 2776 ban hành tháng 8/2025, về tài liệu Hướng dẫn quy trình kỹ thuật trong chẩn đoán hình ảnh và điện quang can thiệp, gồm 555 quy trình. Các tài liệu nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ và bảo đảm an toàn người bệnh.

Từ thực tế phản ánh của nhiều bệnh viện, Bộ Y tế khẳng định các thông số thời gian trong quy trình kỹ thuật điện quang như chụp "X-quang 6 phút, siêu âm tim 15 phút" chỉ mang tính trung bình, phục vụ tham chiếu chuyên môn. Lý do là thời gian ghi nhận trên hệ thống lưu trữ hình ảnh (PACS) hoặc file DICOM chủ yếu phản ánh thời gian máy vận hành như phát tia, quét ảnh. Thời gian này không bao gồm toàn bộ quy trình kỹ thuật thực tế như xác nhận người bệnh, khai thác tiền sử, hướng dẫn tư thế, giải thích hay thời gian bác sĩ đọc và nhận định kết quả.

"Việc cơ quan bảo hiểm dùng dữ liệu thời gian máy chạy để so sánh với mốc thời gian quy trình tổng thể là không đúng bản chất kỹ thuật", đại diện Bộ Y tế cho hay.

Do đó, Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính chỉ đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam "dừng việc căn cứ vào các mốc thời gian này để từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh".

Bộ Y tế cũng cho rằng thời gian thực hiện dịch vụ phụ thuộc lớn vào tình trạng bệnh nhân, trình độ nhân lực và mức độ tự động hóa của thiết bị. Các mốc thời gian nêu trong văn bản hướng dẫn được xây dựng dựa trên thực hành phổ biến nhằm chuẩn hóa kỹ thuật, không phải điều kiện pháp lý bắt buộc hay tiêu chí định lượng cứng để làm căn cứ duy nhất trong giám định BHYT.

Để tháo gỡ vướng mắc, Bộ Y tế yêu cầu việc giám định và thanh toán cần dựa trên đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án. Các tiêu chí xét duyệt bao gồm sự phù hợp của chỉ định, việc tuân thủ các bước chuyên môn, giá trị lâm sàng của kết quả chẩn đoán và điều kiện cơ sở vật chất. Trường hợp phát hiện dấu hiệu gia tăng số lượng bất thường hoặc nghi ngờ lạm dụng dịch vụ, cơ quan bảo hiểm cần phối hợp với cơ sở y tế và đơn vị quản lý nhà nước để kiểm tra, xác minh thay vì đơn phương cắt giảm chi phí.