Từ 1/7, khám chữa bệnh trái tuyến được BHYT chi trả 50% mức hưởng

Thông tin này được bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Bảo hiểm Y tế (Bộ Y tế), cho biết khi đề cập đến những thay đổi trong chính sách chi trả BHYT sắp được áp dụng. Cụ thể, người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản có từ 50 điểm trở lên sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo quyền lợi của mình.

Hiện nay, trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến không được BHYT thanh toán, toàn bộ chi phí do người bệnh tự chi trả. Việc mở rộng phạm vi hỗ trợ được kỳ vọng sẽ giúp giảm đáng kể áp lực tài chính cho nhiều người dân khi có nhu cầu khám chữa bệnh ngoài nơi đăng ký ban đầu.

Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT được hưởng mức thanh toán 80%, 95% hoặc 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi. Khi chính sách mới có hiệu lực, người khám ngoại trú trái tuyến sẽ được hưởng 50% của mức quyền lợi tương ứng.

Ví dụ, một người thuộc nhóm được hưởng BHYT 100%, đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện cấp ban đầu nhưng lựa chọn khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện cấp cơ bản với tổng chi phí một triệu đồng, sẽ được BHYT thanh toán 500.000 đồng. Số tiền còn lại do người bệnh tự chi trả.

Tương tự, nếu người bệnh thuộc nhóm được hưởng 80% BHYT và khám trái tuyến tại cơ sở cấp chuyên sâu với chi phí một triệu đồng, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 400.000 đồng, còn 600.000 đồng người bệnh tự thanh toán.

Để bảo đảm quyền lợi khi sử dụng BHYT, người dân có thể tra cứu cấp chuyên môn và điểm xếp hạng của các cơ sở khám chữa bệnh thông qua trang thông tin của Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Sở Y tế địa phương hoặc trực tiếp tại các bệnh viện. Bộ Y tế cũng yêu cầu các đơn vị công khai đầy đủ thông tin liên quan nhằm tạo thuận lợi cho người dân trong quá trình tra cứu và lựa chọn nơi khám chữa bệnh.

Theo bà Trần Thị Trang, quy định mới được xây dựng với mục tiêu giảm tối đa khoản chi phí người dân phải bỏ ra khi đi khám chữa bệnh, đồng thời vẫn bảo đảm sự an toàn và bền vững của Quỹ BHYT dự phòng.

Hiện mạng lưới BHYT đã bao phủ khoảng 94% dân số với hơn 95,5 triệu người tham gia. Trong gần 184 triệu lượt khám chữa bệnh được ghi nhận trong năm qua, có khoảng 40 triệu người thường xuyên sử dụng thẻ BHYT với tần suất trung bình 4,5 lần mỗi năm. 

Tổng số tiền được cơ quan bảo hiểm chi trả cho người bệnh trên cả nước trong năm vừa qua đạt gần 140.000 tỷ đồng, cho thấy vai trò ngày càng quan trọng của chính sách BHYT trong việc hỗ trợ chăm sóc sức khỏe cộng đồng.