Từ 1/7, nhiều quyền lợi BHYT tăng mạnh, khám chữa bệnh dưới 379.500 đồng không phải đồng chi trả

Từ ngày 1/7, mức lương cơ sở chính thức tăng từ 2,34 triệu đồng lên 2,53 triệu đồng mỗi tháng. Đây là căn cứ quan trọng để tính toán nhiều chế độ, quyền lợi liên quan đến bảo hiểm y tế, qua đó giúp nâng mức hỗ trợ dành cho người tham gia BHYT trong nhiều trường hợp khám chữa bệnh.

Một trong những thay đổi đáng chú ý nhất là ngưỡng chi phí khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán hoàn toàn cũng được nâng lên. Theo quy định mới, người có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ không phải đồng chi trả nếu tổng chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng. Mức này cao hơn 28.500 đồng so với hiện hành.

Bên cạnh đó, những người tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên sẽ được hưởng thêm quyền lợi đáng kể. Cụ thể, khi tổng số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 15.180.000 đồng, tương ứng 6 lần mức lương cơ sở mới, quỹ BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đúng tuyến trong phạm vi quyền lợi được hưởng.

Điều này đồng nghĩa người bệnh sẽ không còn phải tiếp tục chi trả phần chi phí 5% hoặc 20% như trước sau khi đã vượt ngưỡng quy định.

Không chỉ quyền lợi khám chữa bệnh thông thường được nâng lên, mức thanh toán đối với một số dịch vụ kỹ thuật chuyên sâu cũng được điều chỉnh theo hướng tăng. Theo đó, tổng chi phí thiết bị y tế cho mỗi lần sử dụng các dịch vụ như phẫu thuật, can thiệp tim mạch, đặt stent hay lọc máu sẽ được quỹ BHYT thanh toán với mức tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở, tương đương 113.850.000 đồng. So với trước đây, mức hỗ trợ này tăng thêm 8.550.000 đồng.

Đối với trường hợp người bệnh điều trị nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT, ngoại trừ tình huống cấp cứu, quỹ BHYT sẽ thanh toán tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 6.325.000 đồng.

Ngoài ra, quy định mới cũng tạo điều kiện cho những trường hợp chưa kịp xuất trình thông tin thẻ BHYT khi đến khám chữa bệnh. Người tham gia BHYT nếu xuất trình thông tin thẻ muộn nhưng trước khi kết thúc quá trình khám hoặc trước khi ra viện vẫn được quỹ BHYT thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi và mức hưởng được quy định.

Với người khám ngoại trú, mức thanh toán tối đa trong trường hợp này không vượt quá 0,15 lần mức lương cơ sở tại thời điểm khám chữa bệnh, tương đương 379.500 đồng. Đối với điều trị nội trú, mức thanh toán tối đa được áp dụng là 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương 1.265.000 đồng.

Những điều chỉnh có hiệu lực từ ngày 1/7 được kỳ vọng sẽ giúp mở rộng quyền lợi cho người tham gia BHYT, đồng thời giảm bớt gánh nặng chi phí khám chữa bệnh đối với nhiều nhóm người dân trong quá trình tiếp cận các dịch vụ y tế.