Bộ Y tế đang đề xuất mở rộng danh mục thuốc thuộc phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế (BHYT), với 76 loại thuốc mới – phần lớn là thuốc điều trị ung thư và thuốc điều hòa miễn dịch thế hệ mới. Mục tiêu là giảm bớt gánh nặng chi phí điều trị cho người bệnh.

Thông tin trên được bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, đưa ra tại hội thảo góp ý dự thảo Thông tư về danh mục thuốc BHYT chiều 28/11. Trong tổng số 81 loại thuốc được xem xét, có đến 76 loại đáp ứng đầy đủ tiêu chí an toàn – hiệu quả – phù hợp chi phí, và được đề nghị bổ sung vào danh mục chi trả.

Đáng chú ý nhất là 28 loại thuốc điều trị ung thư và điều hòa miễn dịch, trong đó 22 loại là thuốc điều trị đích. Đây là nhóm thuốc có giá thành rất cao, thường khiến người bệnh phải tự thanh toán gần như toàn bộ. Việc đưa chúng vào danh mục BHYT được đánh giá sẽ mở ra nhiều phác đồ điều trị tiên tiến hơn, đồng thời giảm đáng kể chi phí cho người bệnh.

28-1764318161-76-loai-thuoc-moi-duoc-bhyt-chi-tra-trong-do-co-nhieu-thuoc-dieu-tri-ung-thu.jpg
Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm Y tế, Trần Thị Trang. Ảnh BYT

Ngoài nhóm thuốc ung thư, đề xuất bổ sung còn bao gồm thuốc điều trị các bệnh về ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, tim mạch, mắt, nội tiết và rối loạn tâm thần. Bộ Y tế cũng dự kiến mở rộng điều kiện thanh toán cho 357 loại thuốc tại tuyến ngoại trú và điều chỉnh tỷ lệ chi trả với 47 loại để phù hợp thực tiễn điều trị.

Tuy nhiên, việc tăng quyền lợi cho người bệnh cũng kéo theo áp lực tài chính lớn hơn đối với Quỹ BHYT. Bộ Y tế ước tính việc bổ sung 76 thuốc mới sẽ làm quỹ tăng chi gần 2.450 tỷ đồng mỗi năm. Tính cả các điều chỉnh liên quan đến thanh toán và loại bỏ thuốc cũ, tổng mức tăng chi dự kiến khoảng 13.776 tỷ đồng trong 5 năm tới, trung bình hơn 2.750 tỷ đồng mỗi năm. Bộ Y tế cho biết sẽ huy động nguồn lực từ doanh nghiệp và các tổ chức xã hội để đảm bảo cân đối quỹ.

Ở chiều ngược lại, cơ quan quản lý đề xuất loại bỏ 130 thuốc khỏi danh mục BHYT. Đây là những thuốc hết giấy phép lưu hành, hiệu quả điều trị không cao, hoặc chi phí – lợi ích không tương xứng. Việc “lọc” danh mục được dự báo sẽ giúp tiết kiệm khoảng 3.340 tỷ đồng chỉ trong năm tới.

Thứ trưởng Thường trực Bộ Y tế Vũ Mạnh Hà nhấn mạnh rằng chi phí thuốc luôn chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng chi khám chữa bệnh — hiện vào khoảng 33% (trước kia từ 40–50%). Vì vậy, việc cập nhật danh mục thuốc kịp thời không chỉ giúp giảm tiền phải chi từ túi người dân mà còn đảm bảo quyền lợi cho hơn 95,5 triệu người đang tham gia BHYT.

Hiện cả nước có hơn 95,5 triệu người tham gia BHYT, tương đương 94,2% dân số. Khoảng 40 triệu người đi khám BHYT thường xuyên với tổng cộng 186 triệu lượt khám mỗi năm, trung bình mỗi người khám 4,5 lần/năm.