Một thay đổi đáng chú ý trong chính sách bảo hiểm y tế sẽ có hiệu lực từ ngày 1/7, khi người dân khám ngoại trú trái tuyến tại một số bệnh viện trung ương được xếp cấp cơ bản sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng.

Theo quy định hiện hành, người có thẻ bảo hiểm y tế khi đi khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở tuyến trung ương, ngoại trừ một số trường hợp đặc biệt, phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, từ ngày 1/7 tới đây, chính sách này sẽ có sự thay đổi đáng kể.

Cụ thể, Nghị định 188/2025 của Chính phủ quy định người tham gia BHYT khi khám, chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở y tế cấp cơ bản, vốn được xác định là tuyến trung ương hoặc tương đương tuyến trung ương trước ngày 1/1/2025, sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo quyền lợi của mình.

Mức hỗ trợ được tính dựa trên công thức: chi phí khám chữa bệnh nhân với mức hưởng BHYT và tiếp tục nhân với 50%. Với người thuộc nhóm được hưởng 80% BHYT, nếu tổng chi phí khám chữa bệnh là 1 triệu đồng thì quỹ BHYT sẽ chi trả 400.000 đồng, phần còn lại người bệnh tự thanh toán.

23-1782185290-tu-ngay-17-nguoi-kham-trai-tuyen-tai-nhieu-benh-vien-trung-uong-duoc-bhyt-chi-tra-mot-phan-chi-phi
Người bệnh làm thủ tục nhận thuốc bảo hiểm y tế tại Bệnh viện E (Hà Nội)

Theo phân cấp chuyên môn kỹ thuật hiện nay, phần lớn các bệnh viện trung ương trực thuộc Bộ Y tế được xếp vào nhóm cơ sở chuyên sâu. Tuy vậy, vẫn có nhiều đơn vị thuộc nhóm cấp cơ bản và nằm trong diện được áp dụng chính sách mới.

Trong số này có Bệnh viện Hữu Nghị, Viện Pháp y tâm thần Trung ương tại Hà Nội; Bệnh viện Tâm thần Trung ương II và Viện Pháp y tâm thần Trung ương Biên Hòa tại Đồng Nai; Bệnh viện 71 Trung ương cùng Bệnh viện Điều dưỡng phục hồi chức năng Trung ương tại Thanh Hóa.

Ngoài ra, danh sách còn bao gồm Bệnh viện Trung ương Huế cơ sở 2, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam - Cuba Đồng Hới, Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quy Hòa, Bệnh viện 74 Trung ương, Bệnh viện Phong và Da liễu Trung ương Quỳnh Lập, Viện Y học biển và Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam.

Nhiều bệnh viện thực hành thuộc các trường đại học y dược cũng được xếp cấp cơ bản như Bệnh viện Đại học Kỹ thuật Y tế Hải Dương, Bệnh viện Đại học Y Thái Bình, Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng, Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ và Bệnh viện Tuệ Tĩnh.

Đối với hệ thống y tế thuộc Bộ Công an, các cơ sở nằm trong nhóm cấp cơ bản gồm Bệnh viện 19-8, Bệnh viện 30-4, Bệnh viện 199 và Bệnh viện Y học cổ truyền.

Bên cạnh chính sách hỗ trợ khám trái tuyến, từ ngày 1/7, người bệnh đi khám chữa bệnh đúng quy định và có tổng chi phí cho một lần khám dưới 15% mức lương cơ sở sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí.

Quyền lợi dành cho người tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên cũng tiếp tục được duy trì. Khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng, người bệnh sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi quyền lợi trong các lần khám đúng quy định còn lại của năm đó.

Đáng chú ý, BHYT cũng tiếp tục hỗ trợ chi phí đối với thiết bị y tế sử dụng trong một lần thực hiện dịch vụ kỹ thuật, với mức thanh toán tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở, tương ứng 113,85 triệu đồng.

Những điều chỉnh mới trong chính sách BHYT được kỳ vọng sẽ giúp người dân giảm bớt áp lực chi phí y tế, đồng thời tạo điều kiện thuận lợi hơn trong việc tiếp cận các dịch vụ khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế trung ương.